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作者:慶明網

每經專訪廣東衛生經濟研究院常務副院長鄒俐愛:雖然醫療費用增長不可逆

慶明網 2019-07-07 01:41

  明明是個常見病,醫生開的化驗單卻要從頭“驗”到腳;僅僅是普通治療,患者卻總想去大城市、三甲醫院……這些你聽說過甚至正在親身經歷的事,表面上看是醫院的運營方式和患者的自我選擇,但它們背后都指向一個共同的關鍵詞——高企不下的醫療費用。

  高額醫療費用,對患者而言無疑是增加了經濟負擔,但你可能沒有想過,這些也對國家的醫保基金造成“傷害”。

  隨著醫療水平的提高和人們對美好生活的向往,有限的醫保基金總量與民眾對健康醫療消費的需求及醫院收入驅動之間的矛盾日益突出。

  如何用有限的醫保資金解決大眾的看病問題,是國家醫療保障制度必須要做的“平衡術”,而這個“平衡術”的工具之一就是疾病診斷相關分組(DRG)付費。

  近期,國家醫療保障局公布了30個疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點城市名單。

  不僅是DRG付費,全面取消藥品加成、越來越多的省份取消醫用耗材加成……新醫改以來的諸多政策都聚焦于醫療衛生費用控制。從近幾年來看,盡管我國衛生總費用仍呈現增長態勢,但漲幅已趨于放緩。國家衛健委發布的《2018年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示,2018年全國衛生總費用預計達57998.3億元,較2017年的52598.3億元同比增長10.3%,但增幅下降了3.2個百分點。

  那么,我們究竟該如何看待醫療費用增長?成本管控給公立醫院的發展會帶來什么挑戰?醫療費用的控制是否意味著治療水平的下降?DRG付費方式將對醫療控費發揮哪些作用?

  帶著上述問題,《每日經濟新聞》(以下簡稱“NBD”)記者在第二屆廣東衛生經濟發展論壇上專訪了廣東省衛生經濟學會副會長、廣東衛生經濟研究院常務副院長、南方醫科大學南方醫院研究員鄒俐愛。

  醫療費用增長并不全是壞事

  NBD:您如何看待我國近年來衛生總費用的增長情況?

  鄒俐愛:根據諾獎獲得者的研究,于全球而言,醫療費用是會一直增長的,這是不可逆的。這是由于醫療費用增長中,包含合理增長的部分,對這部分進行盲目控制不符合經濟增長規律。

  當然,不合理的增長應當被控制。所以控費要控的是醫療費用不合理的增長。根據世界衛生組織的報告,全球有20%~40%的醫療資源是浪費的。中國也有這樣的問題。醫療資源的浪費帶來的后果是社會成本、患者成本、醫院成本的增加。所以,控費的重點在于控制這些不合理的、無效的醫療費用的增長。

  NBD:在您看來,除了不合理增長外,有哪些因素導致醫療費用的增長?

  鄒俐愛:醫療費用增加并不全是壞事。醫療技術的創新發展,會帶來醫療價格的變化。在我國人口老齡化加劇的情況下,疾病的發生率和發生程度近些年也在變化,這都會影響醫療費用的變化。

  此外,經濟發展帶來人均可支配收入的增加,也會影響醫療費用的增長。例如,過去我國的保障制度尚未完善,有些老百姓經濟條件不夠,可能就先拖著不去看病。但是目前我國基本醫療保險制度的完善,也讓許多人看得起病了,包括現在也在推動把高血壓和糖尿病門診用藥納入醫保,這樣會有更多人去關注自己的慢性病問題。

  同時,個人收入的變化、經濟能力的變化,也會讓老百姓看病地點發生改變。例如,經濟能力好的人,更愿意去更高級別的醫療機構就診,而三級醫院的收費標準往往高于二級與一級醫院。

  控費壓力考驗醫院成本管理能力

  NBD:如何看待及評價近些年來我國控制醫療藥品費用的力度與發展趨勢?

  鄒俐愛:從醫院層面成本管控來看,為了降低醫療費用,我國近些年也做了很多的改革,包括取消藥品加成、取消耗材加成、降低檢查檢驗價格、按病種分值付費等,這些改革都對醫院的收入和收入結構、病人的費用和費用結構會有影響。

  例如,廣東實施按病種分值付費,在總額控制的情況下,既能夠實現醫保不穿底,又能夠實現費用控制。再比如目前30個城市試點DRG付費,既能夠實現醫療費用控制,同時還能夠提升醫院的績效評價管理。

  還需注意的是,在控費上,不僅是要控醫院的終端環節,也要控制中間的流通環節,比如藥價虛高的問題等。所以說,控制醫療費用不僅僅是醫院的責任,要考慮到多方影響因素下的價格形成機制,譬如“4+7”帶量采購試點、GPO藥品采購等政策的實施也對控費起到作用。在降低醫療費用總成本方面,需要多方共同探索推進。

  NBD:您如何看待目前公立醫院的成本管控壓力?

  鄒俐愛:公立醫院成本管理面臨著前所未有的挑戰。以廣東為例,2017年以前,廣東的一些醫院還有藥品加成、耗材加成的時候,醫院的收入補償途徑有三個,即服務收費、藥品耗材加成收入、財政補助。而2017年7月以后,醫院的補償途徑變成兩個,只有醫療服務收費和財政補助了。對醫院來說,依靠醫療服務收費是主要方式。在業內看來,現在醫院已經進入成本時代。

  原來醫院是在收入時代,醫院只需要管如何獲得收入就行。但目前醫療費用的增長實際并不代表醫療收入的增長,例如取消加成后,耗材與藥品對醫院來說是成本,甚至是負效益的,所以費用的增長并不代表醫院效益的增長。

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